目前大家都非常了解透析导管只是一个过渡，等待瘘管成熟正常使用后，便可移除透析导管。
但由于患者经济条件有限，基础医疗知识的普及及推广也存在各种障碍，目前我们所在的地区透析导管的使用率还是过高。今天我们想来和大家谈谈，在这种不可逆的状态下我们如何正确的对待长期管和临时管，并通过一个案例告诉大家为什么要在B超/DSA引导下置放透析导管。
临时透析导管
使用时间
非常短暂，约7-14天
使用对象
出现感染，需紧急透析的肾友
遇紧急情况需要透析的非透析患者
放置位置
双侧颈静脉、双侧股静脉
置管场地及设备
B超评估血管、导管室或手术室
优缺点
临时透析导管是比直的，容易滑落，外观明显且影响生活质量，放置在颈静脉会非常不舒服。置管时间越长感染的风险就越大
长期透析导管
使用时间
3-6个月
使用对象
需要透析还未建立瘘管的肾友
等待新瘘成熟的肾友
手/脚通路耗竭的肾友
备注：放置长期管的前提是检查肾友的感染指标，
若身体存在感染，千万不要放置长期管
放置位置
双侧颈静脉、双侧股静脉、肝静脉（少见）、穿过腰部肌肉到下腔静脉（非常少见）
置管场地及设备
B超评估血管、有DSA或C臂的手术室
优缺点
长期透析导管比较容易收藏，可以弯曲藏在衣服中，但还是要注意滑落及感染的风险。
1.临时透析导管/长期透析导管的第1个共同问题是再循环，无法充分透析。
针对不同的厂牌，透析导管再循环的程度也不太一样（图一）。临床数据表明，临时透析导管的再循环率达到13-26%，所以不建议长期使用。
图一
2.临时透析导管/长期透析导管的第2个共同问题是中心静脉狭窄。不再赘述，详细解释请阅读：
下面我们分享一个肾友的案例，肾友女性约40岁，透析4.5年。我们来看下她坎坷的透析史：
1.右颈置入长期透析导管，使用3年
2.建立左前臂自体瘘，自体瘘未能成熟
3.在左腿建立人工血管，人工血管透析约1年后失功
4.右颈再次置入长期透析导管，透析至今（图二）
图二
肾友近半年来使用长期导管透析时，因血压过低或透析时流量不好等问题，每次都不能完成4小时的透析，故转入我院接受治疗。
入院后，安排右颈部血管摄影。通过摄影观察管子的位置及情况（图三、图四），摄影发现患者有严重的中心静脉狭窄，因此导致长期管无法顺利放置到位，加之放置的时候强力置入导致透析管末段已变形，严重影响透析质量。
图三
图四
术前准备
1. 一般亲水性0.035的导丝 2支
2. 加硬（stiff）亲水性0.035的导丝 1支
3. 7Fr鞘 1支
4. 直径8mm-12m，长度40mm的球囊 1支
5. 微弯的摄影导管（Merit 5Fr KA2） 1支
手术过程
一般亲水性0.035的导丝通过原有透析导管
直接把导丝放置在下腔静脉，狭窄严重的情况下放置比较艰难
不易放置的时候，先把透析导管退出去，导丝留在血液内
把7Fr的鞘置入血管，利用摄影导管把导丝放置在下腔静脉
顺利放置在下腔静脉后，选择适当的球囊扩张
如果狭窄非常严重需要4mm-7mm的球囊进行预扩
最后上腔静脉畅通后，再放置透析导管（图五）
测试透析导管功能正常，放置位置正确
固定透析导管，加压止血
图五
最后脉畅医生集团钱浩瀚医师用B超评估血管，帮肾友做了左侧高位瘘（图六），患者的瘘管成熟后【约需4-6周】就可移除透析导管，减低中心静脉再次狭窄/中心静脉再次阻塞的风险。
图六
TIPS
脉畅医生集团钱浩瀚专家目前在湖南省交通医院看诊，杨智钧专家目前在成都市平安医院看诊，专注为尿毒症患者进行相关通路手术。
两位专家均为中国台湾著名心脏血管外科专家，有20年以上从业经验。
在自体瘘新建，人工血管新建，血管瘤处理，肿胀手，中心静脉狭窄/阻塞上有丰富经验，特别擅长处理透析通路并发症：窃血症、吻合口狭窄、穿刺狭窄等。
除了微创手术，我们合并外科手术针对血栓可通过小切口外科取栓，狭窄绕道手术，血管转位手术进行处理，非常珍惜血管资源及重视长期效果，费用低，服务好。