【罗子修专栏】通路维护，预防胜于治疗

    透析肾友、透析中心、通路医生，一个铁三角的组合。非常紧密的合作及沟通，目的只有一個：希望肾友充分透析，减少和解决透析出現的并发症。

    在透析肾友方面为增加透析的品质和质量，不单一靠透析机器。生活习惯及饮食节制非常重要的一环。

   严格控制水分摄入，透析患者原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判断水分的指标是体重的变化，两次透析间体重增加应在体重的5%以内为宜。

    控制钠的摄入，因为钠盐食用过多会产生口渴，就会加大水分的摄入，控制钠的摄入，也可有效的防止水潴留、高血压、心力衰竭等并发症。

  避免食用含钾、含磷过高的蔬菜及水果，

   血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，如香蕉、石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃、菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、冬笋、海带、金针菇、木耳、黄豆芽、高汤、浓汤等都是含钾很高的食物，尽量不吃。吃蔬菜应先焯水后再食用，可降低含钾量。

   高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲旁亢的重要因素，所以饮食中也应该限制磷的摄入，奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类等食物含磷较高，应避免食用。

   瘘管维护方面，时刻关注自己的瘘管震颤，不用做瘘的手去提重物，睡觉不受压，发现异常及时向透析室医护人员报告。

   多学基本知识，学会认识透析时流量及压力的正常范围，了解自己每次透析时的流量及压力值变化代表什么。如果三次透析时流量都出现下降，可能是瘘管出现狭窄导致血流过不去才会出现流量不足或是压力高。

     1、无营养不良，体力恢复，无不适感觉，有生活和工作能力

   2、未出现水、电解质和酸碱失衡的改变

             3、透析前尿素氮（BUN）保持<28mmol/L（78.4mg/dl），1周最后一次透析结束   时将至透析前40%，全周平均BUN在蛋白摄取量≥1g/（kg·d）时，应接近19.6mmol/L（7.0mg/dl）

    4、血压正常（使用或不使用降压药）

     5、未出现尿毒症周围神经病变、中枢神经系统紊乱

    6、未出现严重的钙磷代谢障碍等

               1、 患者无尿毒症症状和体液过多负荷（<3%体重），自我感觉良好

2、 血压稳定（<140/90mmhg）

   3、 营养状况良好，血清白蛋白≥40g/L

         4、 透析前血钾<6.0mmol/L，血HCOˉ3≥22mmol/L；肾性骨病无或较轻

     5、 血红蛋白>110g/L，血细胞比容>33%

 6、 周围神经传导速度和脑电图正常

1、基线评估：基础疾病、手术经历、使用前B超结果、手术图谱等

   2、动态评估内容：物理检查、内瘘流量检测、再循环测定、KT/V测定等

3、自体动静脉内瘘常规评估：闻触叩听、物理检查、血管使用计划

   4、中心静脉导管常规评估：位置、留置时间、红肿热痛、体温、导管功能等

5、人工血管内瘘常规评估：问触叩听、物理检查、血管使用计划。

   内瘘并发症包括穿刺出血、感染、血栓形成、盗血综合征、肿胀手综合征、内瘘动脉瘤等等。遇到并发症要及时处理，使受伤减到最低。

1、 通路建立。建立通路是基础。通路医生的手术技术及经验非常重要，血管的选择，评估，及手术的吻合对于瘘管的成功率有很大作用。

2、 通路维护。并不是建立了通路就结束了，通路医生有一个很重要的工作就是通路的维护。瘘管在使用过程中出现的一切问题都需要找通路医生来维护，如中心静脉狭窄，瘘管狭窄，肿胀手，血管瘤等。

卫教工作。通路方面需要对肾友进行卫教，包括饮食方面，瘘管照顾方面，瘘管监测方面。

所以，透析肾友，透析中心，通路医生三者息息相关，缺一不可。只有三方面相互合作，相互信任，才会让肾友的生命线越来越长。

随着肾友的寿命慢慢增长，血管的并发症及血管维护是非常重要的。首先建立评估表，每次透析都记录数据，观察内瘘的健康状况。发现问题及时解决，到院做B超检查，再进一步评估手术方案，减少浪費医疗资源，从而增加肾友的透析品质。

附件：动静脉内瘘评估表：（表一）

每次透析评估：
1. 记录流量及静脉压

2. 触诊内瘘的是搏动还是震颤

每2星期评估：

1. 听诊

2. 困难穿刺

3. 外观评估

连续3次流量＜25%及静压力＞20mmHg，评估大于3个+，安排B超检查。（后台回复【评估】获得表格）