我们在透析中心时义诊筛查时遇到陈婆婆，68岁，行血液透析一年半，当地医院建立左前臂动静脉内瘘。肾友透析时流量不足，经B超检查发现患者血管狭窄，钙化严重。建议患者行球囊扩张术，肾友选择再观察一个月。肾友大概一个月后再次来门诊检查，告知我们透析流量严重不足，需要及时进行手术治疗。
用B超评估瘘管时发现狭窄（图一，图二）
图一
图二
手术过程
1.选择静脉入路，反向穿刺使用6Fr的鞘
2.由于是反向，所以利用摄影导管从动脉端开始显影
3.发现吻合口后有一段狭窄
4.定位好狭窄位置，选择直径5mm长度 40mm球囊，把长段狭窄一次打开
5.球囊扩张过程中，可明确看到狭窄位置，慢慢扩张，用球囊的张力使狭窄处完全通畅（16个大气压，球扩时间1至3分钟）
6.最后取出球囊，用摄影导管摄影，确保血管通畅
7.拔出鞘且轻压止血，清压5分钟左右即可止血没有用止血带，提醒肾友术后当天不能提重物，术肢不能出力，避免伤口出血
手术后肾友伤口保持清洁干燥，予以无菌敷料粘贴。术后肾友进行透析，流量佳，整体内瘘的充盈和震颤感正常。手术成功，但瘘管维护也是非常重要，术后卫教：1.握球 2.热敷 3.回门诊。
最佳球扩的时间，是配合3個个要素：
1.临床指征（触诊瘘的是否正常震颤？是否方便穿刺？）
2.B超下狭窄的情況？血流量？
3.透析時血流量是否达到200-220ml/min以上？静脉压是否大于180mmHg?
患者陈婆婆就是透析流量达不到200，如果长期透析不充分，慢慢會影响陈婆婆的身体状况及生活质量。
因此，正确认识有效透析及及时采取措施，可以提高肾友透析生存质量，延长生存时间具有非常重要意义的。