长期导管/临时管对透析的肾友只是一个短暂的工具。 用管子透析方便快捷，又减少扎针的痛，为什么不用？ 甚至我曾经遇到三十多岁的透析病人，有一个完美的自体瘘，却不肯拔管，说这样比较不会痛!
分享脉畅血管中心的手术案例，再跟大家详述。
肾友使用右颈静脉临时导管透析4-5个月，因透析不顺畅之后在右颈静脉置放长期导管使用2年多。 最近再次因透析不顺畅（单管抽不出血液）多处求医未果h来到我处。左前臂已有失功自体内瘘，患者自述一次未用，经钱浩瀚医师评估，手术方案从左手做高位瘘管以便日后透析，更换长期导管等待瘘管成熟透析后立即移除。 第一步先用B超检查上臂血管评估血管适合做什么瘘；第二步做瘘及更换长期导管。
在更换长期导管过程中，取出长期导管后做摄影，发现此现象。情况如图。
图1
第一张摄影
图2
管子抽出再摄影,眼睛好的朋友一定有答案
图3
放置新的长期导管时，发现无法置入，摄影后锁骨下静脉有明显狭窄及大面积纤维鞘
因长期导管置放产生长段纤维鞘导致原先导管失功，且无法置入新的长期导管，发现问题立即处理，球囊扩张术把狭窄打开及并通过球囊打散纤维鞘（图4,5），给予足够空间重新置管（图6）。
图4
使用10*4球囊
图5
通过大气压打开狭窄处
图6
置管后最后摄影
以上病例，就是长期导管导致的危害，这个病人算是幸运，通过球囊可以处理狭窄，我们有遇到严重的病人，中心静脉严重狭窄，手术风险大，需要放支架，病人面临身体与经济的双重负担!
另附两位患者长期使用长期导管患者摄影图片，各中优劣，我相信大家都有评判标准!
如何正确使用长期导管?
长期导管(Permcath catheter)与临时导管(double lumen catheter)的应用：
1.急切需要进行洗肾，但是来不及建立洗肾通路
2.等待新建的洗肾通路成熟时，可以先用导管来进行透析
3.身体状况差，血压不稳，无法支持洗肾通路
4.上肢动脉闭塞，血压不足以支持洗肾通路
5.多次血管通路手术失败后，已经不能在上肢找到适合的静脉再作血管通路
长期导管/临时导管的限制
临时导管使用时间较短，仅能使用三到四个星期（产品介绍使用时间不能超过30天），临床上常常一到两星期就不顺畅而需要更换。 而且导管形状是直的，常放置在颈部或鼠蹊会对肾友生活造成不便，且感染率也较高，尤其是在鼠蹊时。 故目前认为仅适合于需短期血液透析患者。
长期导管这型导管有特殊防菌设计。故阻塞或感染的风险都较小。平均使用时间可在三到六个月，但也有患者使用达一至两年。在肾脏功能预期无回复，需要一个月以上透析，且无廔管可以使用时建议使用。尽量不要放置太久，以免造成血栓生成、纤维化而造成未来的狭窄阻塞，造成后续无穷尽的麻烦难解。
导管优点
导管优点1.即插即用，不用等待成熟
2.血流较不受血压高低的影响
导管缺点
1.导管部分露在身体外，有感染的风险
2.影响外观及有碍日常生活，如不方便洗澡
3.导管部分露在身体外，有感染的风险
4.影响外观及有碍日常生活，不方便洗澡
说那么多其实只想告诉大家不要把长期导管/临时导管变成唯一通路，今天分享的案例很庆幸只是简单的狭窄不是严重的阻塞。 严重的阻塞如果没有办法处理病人,又没有瘘管透析，最后肾友的透析的通路可能也没有了。 而且一旦中央静脉狭窄，病人不管用什么瘘洗都会出现各种临床问题!